January 03, 2016

足部，小腿，甚至是大腿如果有長期的腫脹的情形，不僅僅是外觀的問題，有的時候會造成行動的不方便，更厲害一點，長久下來還有可能造成皮膚或者軟組織的組織病變，產生皮膚的潰瘍，甚至是感染症。

臨床上有哪些情形了，可能造成下肢的腫脹呢？一般而言，下肢的腫脹可以概略分成兩大類：

第一、全身性的原因。
第二、循環系統回流不順，也就是淋巴或者靜脈血管問題。

下肢腫脹的全身性原因

有些全身性的疾病會造成下肢的腫脹。比方說，心臟無力（衰竭），腎臟衰竭，都會造成全身性的水分淤積，因此會產生下肢的水腫。又比如肝臟功能不良，或者是嚴重的營養不良，蛋白質缺乏等疾病，都會造成血液裡面的滲透壓不平衡，進一步造成下肢的水腫。一般而言，全身性的疾病所造成的下肢腫脹往往是兩側的，兩隻腳都會有水腫的情形，很少會是造成單一側下肢水腫。此外，全身性的疾病還會有一些除了下肢腫脹以外的其他症狀。

循環系統所造成的下肢腫脹

循環系統回流不良而造成下半身的腫脹，是另外一大類常見的下肢腫脹病因。人體水分的回流到心臟，主要靠著循環系統，而淋巴以及靜脈系統是兩大循環回流的主要通路，也就是說，淋巴阻塞或者是靜脈回流阻礙都有可能會造成下肢的腫脹。一般而言，淋巴或靜脈系統所造成的下肢腫脹，比較常見是單側的問題，往往是左腳或者是右腳。不過也有一部分的循環系統回流阻塞，會造成雙下肢的水腫。如果是比較高位的淋巴阻塞或者是靜脈阻塞，造成的水腫就有可能會是兩側的。淋巴系統回流阻塞所造成的下肢腫脹，常見於一些先天性的淋巴疾病，或者是後天性的外力傷害，炎症反應，放射治療…等等因而造成的阻塞。 靜脈回流不良所造成的下肢腫脹，可能確切的原因包括了有：靜脈栓塞，狹窄，靜脈壓迫症候群，經脈瓣膜逆流 (靜脈曲張） ，先天性或後天造成的動靜脈廔管，靜脈外傷…等等。如果是淋巴系統阻塞造成的水腫，稱之為淋巴水腫。而如果是靜脈系統回流不良所造成的症狀，我們稱之為靜脈水腫。不過在臨床上，也常常可以看到混合著靜脈原因以及淋巴原因的水腫。

單側雙側，原因不同

正確的診斷是治療下肢水腫的第一步。如果是兩側的下肢水腫，建議可以先找一般內科或者是家庭醫學科的醫師，根據各種症狀，綜合研判，尋找全身性疾病所引起的水腫可能原因。如果確定不是心，肝，腎，營養…等等各種全身性系統疾病所引起的下肢水腫，可以請血管外科醫師針對循環系統可能的原因，加以診斷。如果是單側下肢腫脹，那麼可以直接請血管外科醫師針對淋巴水腫或者是靜脈水腫，做相關的檢查，正確診斷，以便後續的治療計劃擬訂。

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文 / 血管外科 柯博仁醫師