March 27, 2016
蜘蛛網狀的靜脈曲張，該怎麼辦呢？
下肢的靜脈曲張外在表現不一而足，有的表現是很明顯的血管彎曲擴大延長，甚至有皮膚的變黑變硬的表現。有些人則是沒那麼嚴重，只是下肢的皮膚表面上在大腿或者小腿的皮膚可以看到紫色或者藍色的細小血管的花紋，血管小小的、細細的，小於2mm，形成像蜘蛛網一樣類似的形狀，並沒有突出皮膚表面，但是看起來就是不舒服。這樣的靜脈曲張外在表現，我們稱之為蜘蛛網狀靜脈擴張（telangiectasia).
這樣的微小血管擴張，的確可能是靜脈曲張嚴重的外在表徵或前兆。不過，也有一部分的蜘蛛網狀靜脈擴張其實是良性的，不會再進展的，局限性而沒有症狀。也就是說，一些蜘蛛網網狀的驚人擴張在臨床表現上是沒有意義的，只會有外觀上的影響；但是有些蜘蛛網狀靜脈擴張，代表著病人有某種程度的靜脈曲張疾病存在，而且有可能持續惡化而產生其他的症狀。
靜脈超音波檢查的重要性
如果發現腳上有藍色的的蜘蛛網狀靜脈擴張該怎麼辦呢？最重要的事情就是要分辨是否有其他潛在的靜脈相關原因造成這種網狀的靜脈擴張。會造成小靜脈擴張的原因可能包括了最常見的大隱靜脈或小隱靜脈（淺層靜脈）的靜脈逆流，也就是我們說的靜脈曲張。其他的原因可能包括了：深層靜脈的
靜脈逆流、深層靜脈的靜脈血栓、淺層靜脈的靜脈血栓……等
等。這些不一而足的潛在原因，唯一的正確、方便的診斷方式
就是進行靜脈超音波檢測。
潛在原因要釐清
靜脈超音波檢測是一種沒有侵襲性，沒有副作用，省時間的檢
查方式，可以很精確的告訴我們，表面上的蜘蛛網狀靜脈擴張
是否有潛在的血管相關原因，對症治療。如果病人的靜脈擴張
有相關的潛在根本原因，則要針對潛在的病因加以根本治療，
所關心的表面蜘蛛網狀靜脈擴張問題才可以得到根本的解決。
比方說，若是大、小隱靜脈的靜脈曲張問題，這可以做靜脈曲
張雷射燒灼手術；如果是血管栓塞相關問題，則可能需要做藥
物的治療。根本潛在靜脈相關原因得到治療之後，才適合進一
步作局部表面治療。如果病人的蜘蛛網狀靜脈擴張是純粹自發
性的，沒有其他原因相關的，這才建議進行直接的靜脈擴張的
局部治療。
蜘蛛網狀靜脈擴張的局部治療
有什麼方法可以把惱人的淺藍色的蜘蛛網狀靜脈擴張消除，促
進美觀呢？一般而言有兩大類的治療方式可以運用：表面局部
硬化劑治療 sclerotherapy 以及表皮雷射治療 cutaneous LASER。
血管內局部硬化劑治療是以非常細的針頭，直接注射特殊的血管硬化劑在病灶之內，藥物的作用是的擴大的血管萎縮消除。這個方法必須要專業的血管科醫師使用針頭注射，需要一些技巧。然而，如果治療得當，再加上適當的術後壓迫，治療產生效果的速度相當快。
另外一個方法則是表皮雷射照光治療。使用特殊雷射光束，這方法不必要針頭的注射，直接雷射打在想要消除的血管病灶上，將血管裡的血液凝結，來消除血管。這樣的方式不需要針頭注射，但是在處理廣泛的病灶時，可能有需要多次的雷射，比較耗費時間。
結論
蜘蛛網狀靜脈或者格子狀 (reticular vein) 的靜脈擴張，雖然大部份只是外觀的問題，不會影響到功能或者生命危險，然而有的時候的確也是相當困擾。尋求專業醫師的幫忙，徹底檢查尋求根本原因之後，再對症治療，才是不二法門。
文 / 血管外科 柯博仁醫師
