January 24, 2016
無刀口主動脈支架手術:血管縫合器的應用
血管介入技術的進步,造成現代的腹部主動脈瘤以及胸部動脈瘤的治療,已經進入主動脈支架手術的時代。
相較於傳統的開放式手術,主動脈支架手術有著成功率高,死亡率低,住院短,出血少…等優點。
以往我國的主動脈支架手術,是以雙腿腹股溝附近大約三到五公分的手術切口來進行。
在2012年以後，隨著血管縫合器的引進,主動脈支架手術在台灣地區進入了無刀口手術的時代。
傳統的主動脈支架手術,是以手術刀作切口之後,將股動脈暴露分離出來,然後再將導管直接穿刺股動脈來進行手術。
血管縫合器vessel closure device/Proglide的出現,造成了主動脈支架手術傷口的大變革。
由於主動脈支架所使用的導管相當的粗,大約有7毫米到一公分粗,
所以在以往沒辦法直接穿刺皮膚進入血管來進行手術,
原因是在完成手術之後後沒辦法把血管上面的大洞加以關閉,必須直接以傳統的縫合線加以縫合,
所以必須事先把動脈血管暴露出來才能夠進行手術。而如果在手術時使用血管縫合器,
則可以在置入大型導管之前,先使用超音波技術導引把縫線預先埋在血管洞口上。
這樣一來,在實行完手術之後,導管取出以後,就可以直接將縫線拉緊,於是動脈血管上面的孔洞就能夠被安全地關閉,
不需要傳統器械的修補。這樣一來,不需要用刀片切割來暴露動脈血管,就能夠安全的進行導管支架的置放手術。
使用血管縫合器來幫助主動脈支架手術的進行,可以使得主動脈支架手術的道口從五公分進一步縮小到一個小小的穿刺傷口,
也就是所謂的「經皮穿刺主動脈支架手術」PEVAR。這樣的手術方式,相對於傳統的支架手術有以下的幾項優點:
1 手術的傷口小,出血量少
由於少了手術刀的切割,也不需要暴露出一段的股動脈,所以流血的量明顯的比傳統用手術刀進行的支架手術出血量少的多。
(圖一：用血管縫合器的經皮穿刺主動脈支架手術只有一個小小的穿刺傷口)
2 主動脈支架手術的時間較短
因為在置入支架之前是使用超音波穿刺,不需要直接切口去找股動脈,所以節省了暴露血管、血管縫合以及縫和傷口的時間，
直接節省了手術的時間。
3 麻醉的風險小
因為是使用穿刺的手術方法,疼痛較小,所以不需要深度全身麻醉,大部分的病人使用局部麻醉就可以了，
這樣一來手術的麻醉風險變小了,相關的併發症也就能夠儘量避免。
4 血管縫合相關的併發症變少
由於不需要直接進行股動脈的暴露以及切開和縫合,所以血管相關的併發症：例如血管破裂、血管感染、
血管假性動脈瘤…等等,都可以減到最低，併發症變少，對於血管的傷害小，相對比較安全。
(圖二：舊式支架手術,是在兩側腹股溝0)各有約五公分的刀口)
(圖三：新式經皮穿刺支架手術,只有兩個穿刺點)
5 可以儘早下床活動,離開醫院
使用血管縫合其所關閉的血管穿刺傷口，理論上在兩個小時以後就可以下床走動,
所以大部分的病人可以在手術之後就離開醫院,不一定需住院。
這樣一來，在治療疾病期間也就可以盡量減少對日常生活的干擾。
現代臨床醫療科技的發展,已經使得各種血管介入手術變得越來越安全以及方便。
如果患者有主動脈瘤需要做積極的介入治療,為了增加支架手術的安全性以及減低手術的侵襲性,
不妨找有經驗的血管外科或者血管介入醫師,來評估進行經皮穿刺的主動脈支架手術的可能性。
註:血管介入所使用的血管縫合器目前為自費項目,健保不給付。
文、圖 / 血管外科 柯博仁醫師
