September 25, 2016
為什麼要預備性地先作好透析用血管通路
編：好好的保護手上的靜脈資產是很重要的！
透析通路，也就是洗腎用的動靜脈瘻管，是洗腎病人的生命線。有一個良好功能正常的血管通路，才可以每個禮拜進行三次的洗腎治療，使得生理狀況恢復到最佳狀態，得到很好的生活品質，高枕無憂。臨床上有看到很多的腎臟衰竭患者，一直到必須要洗腎的時候，才警覺到洗腎血管通路的重要性，臨時要洗的時候，因為身上還沒有血管可以用，於是乎就得緊急插管，手忙腳亂，相當的不方便。
對於有慢性腎臟衰竭的病人，即將進入洗腎治療，提早先把手上的血液透析用血管通路建置完成是相當重要的是情。理由如下：
一，避免緊急插管透析。
透析用的血管通路，如果是洗腎用自體瘻管，需要一個半月到三個月的期間才可以承受使用。如果是人工血管，則大約需要二至四星期，才可以成熟使用。從血管手術起，必須要預留時間讓手上的血管成熟，也就是說，如果要使用手上的血管，必須要先預留三個月的時間等待血管成熟。通常我們會建議病人在即將進入洗腎之前，就先把血管做好，就好像買保險一樣，買了保險高枕無憂，如果有一天腎臟功能忽然變壞，就可以馬上有通路可以進行透析，那麼就不需要緊急插管洗腎了。
緊急插管洗腎，不僅僅是對病人的生理和心理造成極大的威脅，同時也是對患者的日常生活品質造成很大的影響。
二，延長血管通路壽命。
臨床醫學上已經很清楚的知道，透析用血管通路在建制手術之後必須等到一段成熟期以後開始使用，使用壽命會較長。換句話說，如果血管還沒有完全成熟的時候，就開始穿刺透析，常常會造成血管的傷害，因而進一步影響透析用血管的通暢率。
所以，如果患者能夠盡早做洗腎血管的手術，讓血管能夠有充分的時間成熟，直徑變大，管壁變厚，一旦有需要開始進行穿刺長期透析的時候，血管才能夠擔當重任，能夠用得長久，洗的乾淨。反過來說，如果沒有提早進行血管手術，一旦需要有緊急的情形開始透析時候，血管還沒有成熟到一定程度，勉強使用，有可能就會讓一條寶貴的血管，穿刺壽命變短，甚為可惜。
三，充裕的手術準備時間及計劃。
還沒進入透析階段時就預先做預備的血管，這樣的手術可以有比較充裕的時間來做完整的計劃，醫生可以利用這一段時間完整地幫病人做詳細的手術前檢查，利用各種先進的儀器，包括血管超音波以及血管攝影，找出最適合的血管，成熟機會最大、可以用的血管來做血管手術建置。血管手術之後，如果有必要，也可以有時間利用其他的強力技術來幫忙血管的成熟。
良好的血液透析通路血管，就是優良的血液透析品質保證，也同時是洗腎病人生活品質的保障。
結論
在腎臟未全衰竭之前，考慮建制透析用血管通路就像是在買保險。慢性腎衰竭的病人，在疾病進行到第四期的時候，就應該考慮預先做好手上的洗腎通路，以備將來不時之需。
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文 / 血管外科 柯博仁醫師
